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治重物砸伤粉碎性骨折

中医执业医师  宋永正

这是贵州患者，姓尹，49岁。2023年11月初，被商场约两层楼高、重三四百斤的金属框玻璃门砸伤。这个门往下掉时，患者用手接住，随即身体后倒，直接一屁股坐下去，导致骨盆多处粉碎性骨折、椎体峡体部裂。

患者于2023年11月5日—11月30日住院治疗25天。出院当天的检查报告上写着：双侧髋臼、右侧耻骨联合、右侧耻骨下肢、右侧坐骨棘、左侧耻骨下肢与坐骨棘交汇处、左侧骶骨关节面侧可见多发粉碎性骨折，诸骨折断端稍分离；骨折断端处软组织稍肿胀；椎体峡体部裂；出院医嘱为：1、继续卧床休息，1月后扶拐下床活动。2、避免早期负重、剧烈运动。3、加强功能锻炼。4、半个月的药物（略）。

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2024年2月1日患者复查的结果是：诸骨折断端对位对线情况大致同前，骨折线模糊。

2024年5月13日，患者儿子在线上为她求诊。她儿子说，医院没有要求手术，感觉没有办法，让自我恢复，说半年会好得差不多。可是半年过去了，还得借助两根拐杖走路，站立或走动30—60分钟伤处就疼痛，活动稍久也会疼。患者家人非常担心，特求助于我。

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这个患者病情独特。一是已拖了半年之久，这半年基本上只靠自愈，错失治疗良机。二是多处粉碎骨折，又集中在骨盆这个特殊地方，即使厉害的民间骨科医生，也不太好手法复位。

我没有学过骨伤复位，但曾向湖南新化多位民间骨伤科医生请教，甚至差点认一位“梅山水师”为师父。也曾对马王堆汉墓出土的《五十二病》“治诸伤”的首方进行过研究，并将其与医圣张仲景治金创的“王不留行散”比照思考，也在其他医案中几次提及这两个方。所以我对治疗这个患者充满信心。

这种跌挫必有血瘀，治疗必须行气、活血、化瘀。又骨碎或局部经络断裂，依据内经“肝主筋肾主骨”的理论，治疗必须补肝肾以续筋接骨。

按这个治则，我于2024年5月13日为患者开具第一次处方：王不留行30克，桑根白皮10克，花椒3克，厚朴10克，黄芩10克，赤芍15克，干姜5克，炙甘草10克，土鳖虫10克，骨碎补20克，补骨脂30克，续断15克，菟丝子20克，乳香9克，自然铜15克。7付。

这是医圣张仲景治金创王不留行散的加味方。金创是刀器对肌肉筋骨的创伤，患者虽是跌挫所伤，但肌肉筋骨无不受创，是可以等同于金创来治疗的。王不留行方中有蒴藋细叶，这味药药房很少有，是味活血化瘀的药，可用土鳖虫替代，个人以为，用土鳖虫甚至更好。我生长在农村，小时候对两个小生命印象深刻，一是蟑螂，虽狠狠踩它，感觉内脏都被踩出来了，都被踩扁了，但它仍能行走恢复生命，真是打不死的小强。一个是土鳖虫，我亲眼见过土鳖虫身体被前后断开百分之七八十，却也能前后复原而不死，其断面接续的能力令人惊叹。

此外用了补骨脂、骨碎补、续断、菟丝子等补肝肾的药。中医是一种很诗意感性的文化，光看药名中“补骨”、“骨碎补”、“续断”，就能清晰知道这些药物在断骨断筋方面的功用。莬丝子是个补肾精的药，《黄帝内经》说，精生髓，髓生骨。这个精就是指肾精。这句话也把肾主骨给讲清楚了，是精髓在滋养强壮骨骼。老年人骨质疏松容易骨折，其实质是老年人肾精亏虚，要补肾。肾精肾气足，自然骨壮筋柔，这与现代医学讲的吃钙片壮骨是完全不同的两回事。自然铜是骨伤科中必用的药，可以促进骨痂的形成，加速骨断面的愈合。

5月23日，患者家人反馈，这10付药，还看不出有效或者无效，服药后胃有隐疼不适，有不消化的胀气感。在我的建议下，患者把苦寒药黄芩拿掉，又抓了药。黄芩，在金创出血时，清热凉血，可辅助桑根白皮止血。患者服药后胃有胀气不适，说明脾胃功能欠佳，不宜用苦寒黄芩。

6月4日，上方患者已吃14付药，把黄芩去掉后，腹胀与隐疼感消失，感觉伤处恢复了一点点。我让他们再抓7付。

6月13日，这7付又吃完，觉得比上星期又好了一些，但走路与久站伤处还是疼。

6月15日，我为她开具第二次处方:骨碎补20克，补骨脂20克，自然铜9克，水蛭7克，土鳖虫9克，焦神曲9克，川芎7克，当归7克，党参30克，生白术20克，鸡内金9克。7付。

此方去掉了王不留行、厚朴、花椒、干姜等走窜之物，此类药物，可温经散寒逐瘀活血，但长时间用，也会伤血耗气，患者已吃21付，不宜再吃，之前一味攻破，现在得补，故用党参、白术、川芎、当归，前两味健脾补气，后两味则活血补血。吃第一次处方患者反馈有消化不良的腹胀感，特意在第二方中加帮助消化的鸡内金与焦神曲。方中有自然铜，而焦神曲有帮助消化与吸收金石药品的作用。前辈焦树德在使用磁石、代赭石等金石药时，常佐以神曲。治痹病关节变形时，焦老更是用自然铜、透骨草、神曲合在一起用，他说可以起到替代虎骨的作用。另外第二方中去除花椒干姜，也有天气的因素，时已6月，天气大热，怕长时间用这两味热性药患者会上火。

第二方仍用骨碎补、补骨脂、自然铜补骨。用土鳖虫、水蛭活血化瘀，师父张策民治椎间盘突出必用此二味，他说可以消除骨刺，我在实践中也屡用屡验。

6月22日，来自患者的反馈是，吃完这7付，明显好很多。受伤处还有一点点痛。

6月22日，我开第三次方：骨碎补20克，补骨脂20克，自然铜9克，水蛭7克，土鳖虫10克，焦神曲9克，川芎7克，当归7克，党参30克，生白术20克，鸡内金9克，元胡12克，乳香7克，没药7克。10付。

此方在第二方基础上了加了元胡、乳香、没药。这三味均是止痛、行气活血药。其中乳香止痛以行气通经络为主，没药止痛则以散瘀活血为主，一个偏重于气，一个侧重于血，二药合用，相得益彰。我告诉患者家人，吃完这十付，不会痛了。

7月1日，患者家人反馈，患者已能去杖在外面小走溜一圈了。如果不是大的走路动作和久站，就不会痛了。问我还需要继续吃药不。我说才吃了一个多月药，还得调理，又让患者按这第三次处方抓十付。

7月24日下午，患者家人发来视频，患者已能去杖正常走路，步态与姿势与常人无异。即使久站与久坐，也没有明显疼的感觉。这与两个月前接诊时不能下楼、要拄双拐、行走站立都痛相比，已判若两人。

患者家人说这第三次处方有点贵，10付药的药费花了522元。这两三年，中药材价格涨得太快了，尤其是虫类药，老百姓确有吃不起中药的感觉了。但效好还得吃，我让她再抓十付。

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我不会接骨，只开了三次中药处方，把这个严重粉碎性骨折病人也给治好了，可见中医智慧是多么妙不可言。护佑中华民族几千年的最宝贵的中国文化精粹，今天竟然有国人质疑她、甚至中伤她，真是不可理喻。

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